近日，汤女士因甲状腺结节前来我科复查，经我科医生仔细地进行彩超检查后，建议汤女士进一步做甲状腺结节的细针穿刺活检。汤女士听说需要使用穿刺针，在颈部对甲状腺结节进行穿刺操作取样后，心生不安，犹豫再三后放弃了对甲状腺结节的细针穿刺活检。还有一位黄先生，因病住院，在我科行彩超检查时发现了甲状腺内结节，同侧颈部有可疑淋巴结，遂建议黄先生进一步做甲状腺结节的细针穿刺活检。黄先生同意后，经细针穿刺活检，病理提示甲状腺结节为可疑乳头状癌，及时转头颈外科进行处理。
对于甲状腺结节这一疾病，许多患有甲状腺结节的人都存在着类似的疑问:甲状腺结节为什么要做细针穿刺活检？什么情况下需要做细针穿刺活检呢？
一、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节，是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织内出现的异常团块，普通成人的发病率很高且在持续增长，女性发病率高于男性。随着人民生活水平的提高及健康保健意识的增强，人们越来越重视自身的健康检查；而近年来因影像检查技术的高速发展，如高频率彩色多普勒超声、高分辨率CT、磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等的广泛应用，使得越来越多的甲状腺结节被检出。甲状腺结节大多数都是对人体无害的良性结节，不会引起明显不适的临床症状，但其中约7%～15%可能是恶性结节，会危害人体健康，因此早期识别诊断很重要。
二、如何处理甲状腺结节？
由于高频率彩超检查方便易行，是首选的甲状腺影像学检查方法，所以很多人都是由彩超检出的甲状腺结节。通过彩超检查报告我们就能知道甲状腺结节的良恶性信息。通常彩超检查报告会对甲状腺结节分级。一般情况下，彩超报告提示3级及以下的甲状腺结节多为良性。对于良性的甲状腺结节，一般只需定期复查就可以了。若彩超检查报告描述中出现结节边界不清、形状不规则、纵横比＞1、钙化等情况，超声提示为?4级及以上的甲状腺结节，则存在恶性风险的可能。对于这类可疑的甲状腺恶性结节，则需要进一步处理以明确其良恶性，为临床早期诊断及后续治疗提供可靠依据，这就需要做甲状腺结节的细针穿刺活检。
三、什么是甲状腺细针穿刺活检？
由于细针很细，细针穿刺具有损伤小、病人痛苦小、操作相对简便、并发症少的优点，加之高频率彩超对于浅表器官的检查有着明显优势，所以目前临床上针对甲状腺结节的穿刺，应用最多的是经高频率彩超实时引导下的细针穿刺活检(FNAB)。甲状腺FNAB，就是在高频率彩超的实时监控引导下，通过细针对甲状腺结节进行穿刺取得细胞并进行病理学检查，来确定甲状腺结节的性质及类别的一种方法。甲状腺FNAB目前已成为诊断甲状腺结节良恶性的最佳手段，是术前诊断甲状腺结节的“金标准”，能提供科学严谨的病理诊断依据，从而进一步指导临床，为甲状腺结节患者制定个体化的治疗方案。甲状腺FNAB是甲状腺结节术前决策的关键，既可避免不必要的手术，又可有效提高甲状腺手术恶性结节的比例。一般只要患者不存在严重的出血倾向，没有频繁咳嗽、吞咽问题，能够配合穿刺，都可以行甲状腺FNAB。
四、甲状腺细针穿刺活检有什么并发症和不足之处？
甲状腺FNAB对人体损伤极小，细致认真操作下并发症发生的概率极低，但仍有并发症发生的可能和先天的不足之处。甲状腺FNAB的并发症可能包括:甲状腺表面或内部的出血；患者的疼痛；感染；针道种植；迷走神经反应；气管及神经损伤。一般而言甲状腺FNAB相对安全，不易发生严重并发症。另外，不足之处为甲状腺FNAB是诊断甲状腺结节良恶性的有创检查方法，并不是治疗结节的手段；存在穿刺标本取材不足或者无法诊断、需要再次穿刺的可能；存在穿刺结果假阳性及假阴性的可能。在行甲状腺FNAB之前受检者应被详细告知穿刺活检的价值、相关风险、预期结果及注意事项，并签署知情同意书。一般而言，由经过培训、有经验的操作者进行穿刺活检，并发症发生的概率较低，取材成功率较高，能获得较满意的病理检查结果。
五、甲状腺细针穿刺活检有什么注意事项？
甲状腺FNAB前患者一般无需特殊准备，不用禁食，可以吃一些清淡易消化的食物，但也不能吃的太饱，防止出现恶心、呕吐等现象影响穿刺，尽量穿着舒适、方便敞开颈部的衣物，去除颈部佩戴的饰物，放松心态即可。
甲状腺FNAB由经过培训的专业医师在高频率彩超引导下进行，患者需要平躺，充分暴露颈前部位，当操作医师进行局部麻醉和细针穿刺时可有针刺痛感，此时患者应配合操作医师尽量平静呼吸，保持身体不动，避免吞咽动作，以防影响穿刺操作。一般每个甲状腺结节穿刺次数不少于3次，操作医师会重复进行针刺取材，视现场涂片标本满意程度，决定是否增加穿刺针数以取得满意标本。整个操作耗时相对较短，单个甲状腺结节的穿刺活检一般需10~20分钟左右。
甲状腺FNAB结束后患者需在观察区等待观察、按压穿刺点半小时左右，如无不适，待专业医护人员检视后即可离去。患者需注意保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染，一般24小时后可去除敷料，三天内针刺点避免沾水；注意清淡饮食，穿刺当天应避免吃易引起呛咳的刺激性食物；注意多休息，避免剧烈运动。若患者出现颈部肿胀、穿刺部位渗血、渗液、疼痛加剧等情况应及时就医处理。
在正规医疗机构，经过专业医生的诊断、评估及规范操作，甲状腺FNAB是安全可行的，一般较少出现严重并发症，是一种简便的、在术前即可获取病理结果，有效诊断甲状腺结节良恶性的方法。对于首诊可疑恶性的甲状腺结节、临床考虑复发或者转移的甲状腺癌都可行甲状腺FNAB，能避免不必要的手术，为临床的个体化治疗提供有效参考。
作者:上海市浦东新区人民医院超声科??何竹
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